大家好,很多病友患有室性早搏,有些病友有胸闷、心悸的症状,而有些则没有任何症状,那么室性早搏到底有什么危害呢? 室性早搏时在心脏正常心跳之外的额外的异常跳动,它的出现会导致我们心脏的收缩和舒张都出现问题,从而导致以下几方面的危害: 1、引起胸闷、心慌的症状:由于心跳的不规律,很多患者会感到心跳的快、跳的重,这些症状可能都是早搏引起的; 2、长期的早搏可能导致心功能下降:由于是不规律的收缩,心脏的收缩和舒张严重受到影响,在5-10年之后,大部分患者的心功能都会比没有早搏的人下降不少。 3、长期的早搏可能导致心肌病:我们现在有一些患者,早搏的数量可以达到4-5万次/24小时之多,这些患者在随访中出现了心脏扩大、心力衰竭的情况。 因此,不要轻视早搏引起的危害,如果平时摸到自己的脉搏不齐,或者心电图做出来有早搏,建议做24小时动态心电图检查,明确早搏数量,然后就诊。本文系赵亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
好大夫在线:目前治疗房颤的方法有哪些?刘兴鹏大夫:总体分为两大类:一是药物治疗;二是非药物治疗。药物治疗又分成抗凝也就是预防中风的药物,控制心率的药物,以及预防房颤复发的药物。非药物治疗,主要是把不整齐的心跳(房颤)恢复成正常心跳的治疗,包括导管消融治疗、杂交手术和预防房颤卒中并发症的疗法,例如左心耳封堵手术等。好大夫在线:导管消融的原理是什么?刘兴鹏大夫:刚才谈到,出现房颤的时候心房是乱颤的。为什么会乱颤?正常情况下心房里面只有一个司令部在指挥心房跳动;现在出现了一些病灶,它们开始造反不听司令部的指挥,所以造成心房乱颤。导管消融治疗就是要消除这些病灶。导管像圆珠笔的笔芯一样细,大概两到三毫米。治疗时,导管从大腿根部的静脉一直伸进心脏,找到那些病灶。然后导管的顶端可以释放一些电流,产生很高的温度,把这些病灶烧掉。最后再将导管撤出来,病灶消除了,就剩下一个正常的指挥部,于是心房跳动也恢复正常。好大夫在线:房颤的杂交手术是怎么回事?刘兴鹏大夫:房颤的杂交手术是指心内科跟心外科医生一起做手术,治疗房颤。长在墙里面(心房里面)的房颤病灶,通过导管消融就可以消除。但还有一些病灶长在墙的外面(心房外面),如果从里面去消融,就会遇到很多麻烦。第一、这个墙可能很厚,消融能量很难到达心脏外面的部分。第二、即便消融能量可以到达,但是心脏外面有一些重要结构,比如食管,能量太高容易把食管烧伤,这是很危险的并发症。所以,这种情况就需要外科医生在心脏外面做手术,通过一些器械把外面的病灶消融掉。心内科和心外科医生一起做手术,所以叫做杂交手术。好大夫在线:导管消融或者杂交手术能够治愈房颤吗?刘兴鹏大夫:可以。导管消融或者杂交手术,是目前治愈房颤最主要的两种方法。好大夫在线:能够阻止脑中风的发生吗?刘兴鹏大夫:是的。房颤消除了,中风自然就不会发生。预防中风有两种方法:第一、虽然心房在颤,导致血流缓慢;但是吃了一些药,稀释了血液,所以血小板等不会凝结成块,也就不容易形成血栓。第二、把心房里的“卫生间”——心耳封上门(左心耳封堵手术),让血液进不去。左心耳封堵后,虽然还会发生房颤,但是能够把房颤的并发症降到最低。当然,最好的办法是消除房颤,没有房颤心房就能正常收缩,这个时候中风的几率才会最低。好大夫在线:前面提到的左心耳封堵手术,是一种什么样的手术?刘兴鹏大夫:这种手术与导管手术类似,首先从大腿根部伸进一根导管,找到心房里面“口小肚子大”的结构——心耳;然后释放出一个类似于暖瓶塞的装置,用这个暖瓶塞把心耳的口堵住。这样血液进不去,就很难形成血栓;并且出口被堵住上了,即便有血栓也掉不出来。通过这样一种介入手术,可以达到预防房颤患者中风的目的。好大夫在线:如果导管消融或者杂交手术成功的话,患者的症状都会得到缓解吗?刘兴鹏大夫:病人的症状会得到很大程度的缓解,中风的风险也会大大降低。好大夫在线:导管消融和杂交手术的风险高吗?刘兴鹏大夫:导管消融手术在我国已经开展了很多年。1998年到1999年,我国刚开始做前几例手术的时候,我就参与到这个手术过程当中,到现在有十五六年了。手术技术比较成熟。第一、这个手术安全性较高,所以目前已经成为治疗房颤的常规方法。第二、对于符合适应症的患者,手术治疗效果比较好。(房颤)杂交消融手术是近几年新兴的一种手术,它主要是解决一些复杂的房颤。目前外科手术方面的风险也大幅降低,因为现在杂交手术的外科部分已经不需要开胸了,而是通过腔镜的方式来做。在患者胸腔左侧打几个小拇指粗细的洞,将摄像头和操作器械伸进去,通过监视器完成手术。如果从正面看,患者身体上看不到任何伤口,只在侧面有几个小洞。这种手术非常安全。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
好大夫在线:在房颤手术之前患者需要做哪些检查?刘兴鹏大夫:不管是做消融手术、杂交手术还是左心耳封堵手术,在手术以前最重要的检查是食管超声,看心房里面有没有血栓。通过食管这个途径更容易看清楚心耳,这个检查一定要做。此外,还需要做心脏超声和心房CT,了解心房的结构。其它的检查要根据患者的情况来定,有的需要做造影,有的还需要做一些少见的检查。对于大部分患者来说,主要需要做三种检查:食道超声检查、CT检查、经胸超声心动图检查。好大夫在线:做完所有的检查以及得到结果大概需要多长时间?刘兴鹏大夫:很快。一般这些检查结果当天可以获得。好大夫在线:做完检查之后,多久能够给患者安排手术?刘兴鹏大夫:一般会在做完食道超声24~48小时之内给患者做手术,因为食道超声主要是检查心耳里面是否有血栓,如果搁很久再做手术就需要重新做食道超声,这样会加重患者的痛苦。如果食道超声没有发现血栓,那么就需要尽快安排手术。其它检查包括经胸超声、CT检查等耽搁的时间长一点没有关系。好大夫在线:整个手术时间一般多长?刘兴鹏大夫:如果做左心耳封堵手术会很快,手术过程大概一个小时,有时候甚至不到一小时就结束了。导管消融手术的时间一般在一个半小时到三个小时之间,根据操作难度时间会有所不同。杂交手术的时间长一点,因为是外科医生和内科医生一起做,所以手术时间通常需要四到五个小时。好大夫在线:手术之后需要住院多长时间?刘兴鹏大夫:如果做的是左心耳封堵手术或者导管消融手术,一般患者大概住院两天就可以出院。如果是杂交手术的话时间会长一点,因为胸壁上有几个小洞需要引流,大概需要住院一个星期。好大夫在线:患者一般多久能够康复?刘兴鹏大夫:如果做导管消融手术或者左心耳封堵手术,患者几个小时后就可以下地,恢复很快。做杂交手术的患者需要一个监护的过程,基本上一个星期左右可以恢复正常。好大夫在线:包括手术和检查,整个费用需要准备多少?刘兴鹏大夫:在公立医院做手术,一次导管消融手术的费用在八万块钱左右,左心耳封堵手术费用差不多;杂交手术需要内科医生和外科医生一起完成,费用在十五六万左右。当然各个医院会有差异。所有这些治疗费用通过我们国家的医疗保险都是能报销的,比如在北京地区可以报销70%,个人只承担30%,这对患者来说,经济负担不是很大。好大夫在线:请您总结一下患者在手术之后的随访期应该注意哪些问题?刘兴鹏大夫:房颤的患者很多,所以做手术的患者也越来越多,术后的随访也变得越来越重要。毕竟消融对心房有一定的损伤,需要一个修复的过程;所以手术之后患者还要吃一段时间的药,通常吃几个月,在这几个月当中一定要遵照医嘱好好吃药。另外消融的时候心房和食管挨得比较近,为了减少食管的损伤,一定要注意饮食。前两个礼拜要少吃生的、冷的和硬的东西,尽量吃温软一点的食物。酒、咖啡等容易刺激心脏使心跳加快的东西要尽量避免。做完手术之后,需要给心脏一个休养生息的机会,大概需要几个月时间,之后正常生活就可以了。好大夫在线:最后请讲一下您的门诊时间和地点。刘兴鹏大夫:我在朝阳医院每周二下午和每周四上午出诊,有时可能会有调整,我一般会在好大夫在线网站上提前通知。另外在我们医院的医联体燕达国际医院(位于燕郊),每隔两周的周四下午也会有我的门诊,我也会提前在网上公布。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
全面认识房颤应该从以下几点:1发病率,房颤是临床上最常见的心律失常,因房颤是老年病,实际上房颤是身体机能老化的标志,所以无论是否有高血压,是否有冠心病,到了60岁以上就有房颤发作的可能:2危害性,房颤的危害是很严重的,房颤可导致中风,心功能减退,在以及生活质量下降,不要认为房颤没感觉,临床症状不明显就忽视对其治疗。3房颤的治疗选择,大量的临床循证学依据提示房颤药物治疗无效,导管消融是唯一的办法。本文系刘旭医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
好大夫在线:平时出现哪些症状要高度怀疑是房颤?刘兴鹏大夫:如果患者觉得心慌难受,就有可能是房颤,最好去医院做一下心电图检查。另外,还可以从其它方面来观察是否有房颤。一、通过摸自己的脉搏来判断。正常的脉搏是很有规律的,如果自己摸手腕上的脉搏觉得跳得完全不规律,一会儿快一会儿慢,这种情况就要小心,可能是房颤。二、使用电子血压计测脉搏数时,如果这个数字一会儿高一会儿低,或者显示心跳不整齐、忽快忽慢,那么这种情况也可能是房颤。好大夫在线:如果怀疑是房颤需要做哪些检查来确诊?刘兴鹏大夫:房颤很容易确诊,做心电图检查就可以。如果正好犯病,做普通心电图就能诊断。对于阵发性房颤,没有犯病的时候,可以做动态心电图,监测24小时甚至七天内的心跳情况。在患者身上贴上电极片,进行实时监测,一旦房颤发作就可以被诊断出来。如果监测七天还没有捕捉到房颤信号,现在还有监测时间更长的诊断设备。如穿戴式设备,连续监测两到三周,一旦心跳不整齐就可以监测并记录下来。我建议大家,如果觉得有心慌的症状,或者脉搏不整齐、电子血压计显示心跳不整齐,最好尽快做一个心电图。不管哪种心电图检查,一定要尽快做,不一定非要去大医院,最好是就近做。心电图的检查结果对于诊断房颤非常重要。好大夫在线:普通心电图和动态心电图都做吗?刘兴鹏大夫:做一种就可以。比如持续性房颤,任何时候做心电图都是房颤,所以做普通心电图就可以。如果出现反复的、间断性的心慌,那么对于这样的患者,普通心电图未必能发现,建议做动态心电图。好大夫在线:如果发作时没能及时做心电图,后来做的心电图结果还有用吗?刘兴鹏大夫:仍然有用,如果做了心电图发现不是房颤,而是正常的心跳,那么提示这种房颤不是持续性的,可能属于阵发性房颤,意味着治疗起来相对比较容易。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。